[印度] 行前準備，要注射了喔！

台大醫院門口

應該是看到之前台灣淪為狂犬病疫區的新聞，聯想到下個月要去的印度據說有很多流浪狗，再被曾經外派到孟加拉的朋友強烈建議之下，我拿起了電話，開始尋問各家大型醫院，有沒有提供人用狂犬病疫苗，最後，我來到了台大醫院，掛了家庭醫學科 (簡稱家醫科) 的第十診，又稱旅遊醫學門診。在超好心志工的引導之下，讓第一次來到台大醫院的我，順利的填完初診表格，抵達二樓的家醫科候診。

二樓的家醫科門診

第十診就在這塊牌子的左手邊

登登，登登，門診叫號的看板一直持續不停的響著，好不容易輪到我，敲了門進去後，今天值班的黃姓女醫師首先問我今天來的目的是什麼。

「因為下個月要去南亞國家旅行，而該地是狂犬病疫區，所以想說來施打疫苗，據朋友說共要打五劑，療程 (?) 約一個月…」我解譯著。

「南亞哪些國家？」

「呃，應該是印度、斯里蘭卡、馬爾地夫等等…」

「去多久？」

「最短是兩個星期…」

「我 11 年前帶我爸媽去過印度，你兩個星期要跑這麼多地方跑不完吧？」

「哈哈對阿，所以我沒有訂回程機票阿，如果適應良好的話就多待幾週...」

「沒訂回程機票？這小孩...」黃醫師笑著說。

「…………」( 旁邊的護士 )

黃醫師熟練的拿了幾張文宣攤在桌上，開始詳盡的解釋：

「來，首先是現在很夯的狂犬病。一般在開發中國家，哺乳動物是傳染媒介，例如狗、貓、蝙輻、浣熊、狐狸、狼、鼠鼬等…」

「蛤~ 那我真的要改一改我的習慣了，在國外每次遇到小貓都會情不自禁的去摸她。」我說。

「狂犬病是一種急性病毒性腦膜炎，病症一旦發展出來，致死率幾乎是 100%，傳染方式主要是被患有狂犬病之動物咬傷，唾液中之病毒可經由抓、咬，或經由皮膚傷口、黏膜而進入人體。你想打的針，叫做暴露前預防接種，但我不建議你打這個疫苗，一般需要打的人 ，通常是獸醫、動物收容所人員、或與野生動物直接接觸的人員，我有去過印度，一般來說，只要你不主動去逗弄或招惹牠，通常不會被咬。再來，就算你被咬了，因為印度本身是疫區，所以他們的醫院處理這種 case 的經驗會比台灣的醫院來的多。」

「喔... 是喔...」當時我只有 70% 的信服，畢竟一開始我是為了打疫苗而來的。

(一旁的電話響起，護士接的，有鄉民打來說被家狗咬傷，護士要他先觀察那隻狗十天，如牠染患狂犬病，通常在 5~8 天內會有病徵變化，變得狂躁不安。)



「你去印度是跟團還是自己走？」醫師問道。

「我是自由行。」

「第一個城市去哪？」

「清奈，然後南下馬都萊，飛可倫坡，飛馬列，回科欽，到班加羅爾…」

「嗯嗯，清奈與科欽，一個在東南，一個在西南。」她喃喃自語。


「OK，再來是登革熱」她指著下一份文宣。「很遺憾」，她搖了搖頭，「目前還沒有發明出預防登革熱的疫苗，只能靠穿著淺色長袖衣褲，或塗抹防蚊藥劑來避免蚊子叮咬，再來就是選擇有紗窗及紗門的飯店，最重要的是睡覺的時候要用蚊帳。」

「再來是瘧疾」，她又換了下一份文宣。「瘧疾是被帶有瘧原蟲的瘧蚊叮咬而感染，感染後會出現發冷、發燒、冒冷汗的症狀，但也可能以類似感冒或是腸胃炎來表現。目前全球每年約有 3~5 億的病例，並造成 1 百萬人死亡，由其是在非洲、東南亞、南美洲、大洋洲等熱帶、亞熱帶地區。」

她喝了一口飲料繼續：「最好使用防蚊液，成份中要含有 DEET 才有效，WHO 建議的。比登革熱好的是，瘧疾有預防用藥，目前主要使用美爾奎寧 ( mefloquine )、去氧羥四黴素 ( doxycycline )、及 Malarone 這三種口服藥品為主。它們單顆的售價分別是台幣 157、2、180，服用劑量及副作用都不一樣，售價的高低不代表藥效的高低，因為每個人的體質不一樣。」

「嗯嗯，就像重大疾病的某些自費藥物一樣，貴的不代表治療效果較好。」我附和她。

我選了第二種，也就是一顆 2 塊的去氧羥四黴素 ( doxycycline )，每天需口服 1 顆，出發前 1~2 天開始吃，離開流行地區後還要繼續吃 4 週！

「那你要開幾顆？」她問我。因為行程還沒殺青，我算不出來。「那我就先開 80 顆給你好了，反正這個藥很便宜。」80 顆約 11 週的份量，我想想應該也夠了。

瘧疾預防口服藥

「接下來是黃熱病，也是另一種由病媒蚊叮咬而傳染的，你有沒有去過這些國家？」我朝她指的文字看去，全部都是非洲及中南美洲的國家。

「嗯，目前還沒有，那這張文宣我就不用拿了吧？」

「你還是拿著，我看你這個樣子遲早會去的。」她說。

(我的 OS: 「這個樣子」是哪個樣子？= =)


「很多種齁，接下來，因為你要去印度，所以最好施打 A 肝疫苗，因為那邊的水及食物不太乾淨，目前一劑是 1900 塊 ( 1900 大洋吶！)，施打第一劑後約一個月，可獲得 99% 以上的保護力，但需要在六個月後再接種另一劑 ( cha-ching! )，這樣就可提供 20 年的保護力。

A 肝疫苗新赫寶克

「ㄟ，你城市跟城市之間怎麼移動？」她問我。

「呃，應該是火車跟巴士吧。」

「蛤？ 那不是要坐很久？」

「那你以前去怎麼移動的？」我反問。

「我都用飛的，我記得好像 Jet 航空還什麼的，有那種一個月內印度隨便你飛的票，我印度朋友跟我說的。」

我眼睛瞪的老大：「怎麼可能有這種票？太天方夜譚了吧？如果真的有，那我今天自費付的這些錢就值回票價了。」(旅遊門診全自費，破財門診無誤。)


她轉過去問護士：「ㄟ，後面還有幾個病人？我覺得我快要聊起來了。」

「七個。」護士回答。


「哈哈那我要快一點了，好來最後一個，破傷風，如果有外傷的風險，建議你打一下，這個很便宜，只要 250 塊。」

破傷風疫苗

「這... 應該不是費用，而是有沒有需要的問題吧，不過在印度有被牛踩到撞到或從巴士、火車的屋項掉下去的外傷風險，那我就加減打一下好了。」


「好，那你先下樓批價繳費，再去領藥與疫苗，然後拿到隔壁那間注射室打針。你去印度會去高山嗎？」我覺得她好像遇到知音了，不太想放我走，但是我很怕外面的下一號等下拿凶器來打我，那就真的有外傷的風險了。我是 10 號，在看診室裡面的時間比前面 1 號到 9 號加起來都還久。跟她道了謝之後我把門打開準備離去。


她還是不放棄：「你要去烏堤 (Ooty) 嗎？我上次沒去到，聽說很棒，建議你可以去…」

下到一樓收費處交保護費，內容為：藥費 (含兩隻疫苗) 2310、治療處置費 100、診察費 296、掛號費 100、藥事服務費 90，一共 2896 大洋，跟醫師喇完賽的代價是三張小朋友，剛聊了那麼多印度的事難道都不給折讓一下的嗎？(佯怒敲碗)

排隊領藥

換我領藥時，拿袋子給我的護士跟我說，疫苗不用的話要冰起來喔。當然要用阿，不然可以拿回家做記念嗎？

左右手臂各挨了一針，護士說 A 肝的那隻針會比較酸痛，不過兩隻針我都無感，看來澳洲的生活已經把手臂也練得跟臉皮一樣厚了，哈哈哈。今天的任務… 到底有沒有算完成阿？我本來是要打狂犬病的役苗阿...? (搔頭)










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